三代试管到底“三代”在哪儿？杭州这边做一次要花多少钱，成功率又怎么看

我发现很多从外地赶到杭州来找我的患者，一开口就问：“医生，我要做三代，是不是比一代二代更高级？是不是成功率百分之百？”其实不是。这个“代”字特别容易误导人，它不是手机换代，不是三代一定比一代好，而是它们解决的问题不一样。

一代试管，就是把你和你老公的精子卵子取出来，放在培养皿里，让它们自己结合。这好比自由恋爱，看对眼了就在一起。二代试管呢，是精子质量不行，跑不动或者数量太少，医生在显微镜下挑一个看着顺眼的精子，直接注射进卵子里，这属于包办婚姻。而三代试管，重点不在“怎么结合”，而在“结合之后怎么挑”。

三代试管的技术，是在胚胎长到第五天或者第六天的时候，从胚胎上取几个细胞下来，送去实验室做基因筛查。这个筛查能查两件事：一是查染色体数目对不对，有没有多一条少一条；二是查有没有带上特定的致病基因。查完以后，医生会把健康的胚胎挑出来移植回你子宫里。所以你可以把三代理解成一个质检环节，胚胎在“出厂”之前，先做个体检，把有明显大问题的挑掉。

那什么样的情况需要做这个“质检”？常见的有这么几类：一是夫妻双方或者一方有染色体问题，比如染色体平衡易位，这种人是能正常怀孕的，但流产率极高，因为胚胎大概率染色体不对，三代可以把对的挑出来；二是夫妻俩都携带同一种隐性遗传病，比如地中海贫血、脊髓性肌萎缩症，生出来的孩子有四分之一概率是重病患者；三是反反复复种植失败、老是胎停的，可能跟胚胎染色体异常有关，但不是说所有反复失败的人都适合做三代，这个得医生评估。

还有很多人问，是不是三代能顺便选性别？这个我得跟你说实话。技术在原理上确实能看出来染色体是XX还是XY，但在我们国家，非医学需要的性别选择是不允许的，医院也不会给你做。如果是有性染色体相关的遗传病，比如传男不传女的病，那可以选。

再说说杭州这边的费用。三代试管比一代二代贵，主要贵在胚胎筛查这一块。在杭州的公立医院，比如浙大妇院、杭州市妇产科医院，一个完整的治疗周期，包括促排卵、取卵、培养胚胎、做胚胎筛查再移植，总费用大概在8万到12万之间。这个价格没算你吃药、打针的零碎钱，也没算如果你需要多次移植，每次移植大概还要再加五六千。如果胚胎数量多，需要筛查的也多，费用可能还会往上走。私立机构会更贵，有报15万到20万的，但说实话，公立三甲的技术和实验室水平在杭州已经非常成熟了，不是非要花那个钱。

成功率这块，我特别想跟你掏心窝子说一句：三代试管的成功率不是100%，甚至不是90%。哪怕你胚胎筛查通过了，移植进去了，种植率也就在50%到60%左右。为什么？因为筛查只能查胚胎染色体和特定基因，查不出来胚胎后期发育是不是有别的毛病，子宫环境好不好、内膜容不容受得了，这些也会影响结果。很多患者跟我说“医生我三代都做了，怎么还能失败”，我理解你的心情，但医学就是这样，每一步都是概率，我们能做的就是把每一步的概率尽量拉高。

在杭州这边，患者通常要跑好几趟医院，促排卵期间隔三差五就得抽血B超，住得远的人确实辛苦。我建议你在决定做之前，先预约一个遗传咨询门诊，把夫妻双方的染色体和基因查了，让医生判断你到底适不适合做三代，别一上来就奔着“最贵的就是最好的”去。适合你的方案，才是好方案。