40岁以上做试管，先别急着进周，你缺的是这个

门诊经常碰到四十出头甚至四十七八岁的女性，一进门就急吼吼地说：“医生，我时间不等人了，直接给我定方案进周吧。”我特别理解这种着急，但说句实在话，四十岁以上做试管，最怕的不是卵少，是“瞎抢跑”。你卵巢里还有多少个卵泡，质量怎么样，这都还没搞清楚，直接就促排，很可能打了一堆针，最后取出来全是空卵泡，或者卵子根本不受精。

咱们先把一个最核心的问题讲透：为什么四十岁以后怀孕这么难？不是说子宫老了，是卵子老了。女性出生的时候，卵巢里大概有一两百万个卵母细胞，到青春期剩下三十万左右，到四十岁，可能就剩下一两万个了。而且这些“幸存”的卵子，个个都是身经百战的老兵，在体内待了四十多年，就像一颗储存了四十年的鸡蛋，蛋壳可能看着还行，但蛋黄里的DNA早就因为岁月有了各种微小的损伤。这个损伤的概率，三十五岁以后是直线上升的，到四十岁，染色体异常率可能超过百分之五十，四十三岁以上，这个比例能到百分之七八十。这就是为什么高龄试管的活产率低，不是胚胎放不进去，是很多胚胎本身就有问题，移植了也留不住。

在杭州这边，很多患者会直接问我要不要做三代试管，也就是胚胎移植前遗传学筛查。我每次都要解释一遍：三代不是你想做就能做，它是在胚胎培养到第五天或第六天，形成囊胚之后，取几个细胞去查染色体。能查是好事，但前提是，你得有足够的囊胚能让你去筛。四十岁以上的卵巢，一个周期能取到五六个卵就算不错了，最后能养成囊胚的可能就一两个，甚至一个都没有。你想想，筛完这个染色体异常，那个染色体异常，最后可能一个能用的都没有，那这个周期就白跑了，钱也花了，时间也耗了。在杭州这边，三代试管的费用比一代二代要贵出好几万，而且要养到囊胚，对实验室要求很高，不是所有医院都能做得好。

所以，四十岁以上想走供卵这条路的人，反而要想清楚一件事：你是想用自己那大概率有问题的卵去赌一把，还是直接考虑用别人的卵。供卵，说白了就是找一个年轻的、健康的女性，她捐出卵子，和你先生的精子结合，形成胚胎后放到你的子宫里。你的子宫只要还能正常来月经，内膜厚度和形态没问题，那怀孕的成功率其实是挺高的。因为卵子质量是决定胚胎质量的最关键因素，供卵就把这个最关键的不稳定因素给换掉了。

在杭州，做供卵的流程是这样的：你先要在正规医院登记排队，这个等待时间不好说，有的地方等两三年都很正常。因为国内的法律是要求捐卵者必须是无偿的，而且本身也在做试管婴儿，愿意把富余的卵子捐出来，所以卵源非常紧张。很多人等不起，就想着去外面那些中介机构看看，这里我就要多说一句了，你得擦亮眼睛。那些声称“供卵包成功”“选性别”“包生男孩”的，百分之百是骗人的。他们通常让你去境外，或者偷偷做，费用动辄二三十万甚至更高，风险极大。万一出了医疗纠纷，你连维权的地方都找不到。在杭州，正规医院做供卵，费用大概在七八万到十来万之间，而且必须有严格的医疗指征，不是你想供就能供。

还有个办法，就是你要不要考虑用自己之前冷冻的卵子。有些女性年轻时候冻了卵，现在到了四十岁，解冻出来用，那这批卵子是“新鲜”的，状态和当年差不多，质量比现在取出来的好很多。如果你之前有这个远见，那现在就省心多了。

说了这么多，最后给你一个实在的建议。你就问自己一个问题：我到底是想用自己的卵，还是接受供卵？如果决定用自己的卵，那就赶紧去查一个AMH值，这个抽血就能查，能反映你卵巢里还有多少“库存”，再做个B超数一下基础卵泡数。如果这个数已经很低，比如AMH小于0.5，卵泡数就一两个，那说实话，你用自己的卵成功率微乎其微，不如直接跟医生聊供卵的可行性。别觉得用别人的卵孩子就不是你的，孩子从你肚子里生出来，喂你的奶长大，那就是你的。在杭州，去浙大妇院或者省妇保，挂一个生殖内分泌科的专家号，把这些情况跟医生摊开来说清楚，让他给你一个最实在的建议。