输卵管粘连做试管，到底卡在哪一步？

门诊里经常碰到这样的病人，拿着造影片子，一脸愁容地问我：“医生，我输卵管粘连了，是不是只能试管了？”或者是反过来，“我做了几次通水、理疗，怎么还是怀不上？”

先跟你说个实在话：输卵管粘连，如果粘连不严重，伞端形态还行，年纪又轻，卵巢功能好，男方精子也正常，可以尝试腹腔镜手术去分粘连。但手术不是百分百成功，术后有再粘连的可能。

但如果粘连严重，比如伞端闭锁了，或者你年纪超过35岁，或者男方精子也有问题，那我个人的建议是，别再反复折腾通水、理疗了。这些治疗过程本身就很遭罪，效果却很难保证。直接考虑试管婴儿，反而是条更直接、成功率更高的路。

为什么输卵管粘连，试管反而“绕开”了问题？

你想想，输卵管的作用是什么？是精子和卵子相遇的“鹊桥”，也是受精卵回到子宫的“马路”。它堵了、粘了，精子过不去，受精卵也过不来，那自然怀孕就卡在了“路”上。

但做试管的时候，这个过程是在体外完成的。我们直接把你卵巢里的卵子取出来，在实验室的培养皿里让精子和卵子结合，形成胚胎后，再把胚胎直接移植到你的子宫腔里。整个过程，完全不需要经过输卵管。所以，输卵管粘连对试管来说，影响其实没那么大。

除非你有输卵管积水。这个要注意，如果积水反流到宫腔里，会“冲刷”胚胎，影响着床。所以，如果发现输卵管有严重积水，医生可能会建议你先处理掉积水，比如做输卵管结扎或者栓塞，之后再移植胚胎，这样成功率才更有保障。

一个杭州患者的真实经历，你大概率也会有这种感受

去年有个患者，34岁，杭州本地人，在城西那边上班。她备孕了两年多，一开始是去省妇保查的，做了造影说是双侧输卵管通而不畅，远端有点粘连。她当时不想做试管，觉得那是“最后一步”，就听人介绍去做了几次中药灌肠，还有那种所谓的“物理治疗”，每次去都折腾半天，腰也酸，肚子也胀，花了几千块，结果复查造影，情况还是那样，没多大变化。

她后来找到我这儿，我看了她的片子，又查了个AMH，数值还行，卵巢储备功能不算差。我就跟她说，你这个情况，别再耗了，粘连的问题靠保守治疗很难逆转，直接进试管周期吧。她犹豫了很久，问了我一个问题：“医生，我输卵管不好，做试管是不是成功率也比别人低？”

我跟她讲，只要没有积水，你的输卵管问题对试管的成功率影响真的不大。你的胚胎质量、内膜情况，才是决定能不能怀上的关键。她听了之后，才下定决心。

后来的流程，其实跟你想象的可能不太一样。促排卵大概打十来天针，她最怕打针，但其实用的都是那种细针头，打在肚皮上，疼痛感就跟蚊子咬一下差不多。取卵是全麻的，睡一觉就结束了，醒来肚子有点胀，像来月经那种酸胀感，休息一两个小时就回家了。她最后配了6个胚胎，第一次移植了一个囊胚，14天后抽血，人绒毛膜促性腺激素（hCG）数值出来了，怀上了。

她后来还跟我开玩笑说，早知道这么顺利，就应该早点来做，之前那几千块的中药钱都白花了。当然，我不是说所有患者都像她这么顺，每个人情况不一样，但我想跟你说的是，别把试管想得太可怕。那种“做试管要遭大罪”的印象，多半是听来的，不是自己亲身经历的。

在杭州做试管，你可能会遇到的实际事情

现在很多人对第三代试管婴儿技术特别感兴趣，一上来就问：“医生，我要做三代，可以选性别吗？”我实话跟你说，在我们国家，非医学需要的性别选择是禁止的。三代试管主要是为了筛选有染色体问题的胚胎，比如你或者你先生有染色体的平衡易位、罗氏易位，或者夫妻双方有遗传病基因，那才有指征做三代。单纯因为输卵管粘连去做试管，一般做第一代或者第二代就够了。第一代就是让精子和卵子自由结合，第二代就是针对男方精子太弱，医生挑一个精子直接注射到卵子里。哪种方案适合你，医生会根据你的具体情况来定。

另外，杭州做试管的医院有好几家，像省妇保、邵逸夫、市妇产科医院，技术都很成熟。流程上，无非就是前期检查、建档、促排、取卵、移植，每一步都有护士引导，不用太担心找不到地方。费用的话，一个周期下来，包括检查、药费、手术费，大概在3-5万左右，如果一次没成功，再次移植的费用会低一些。这个费用，说实话，对普通家庭来说，不是一笔小数目，但也没有到让人倾家荡产的地步。你可以先问问自己单位的医保或者商保能不能覆盖一部分，有些商业保险是能报销部分辅助生殖费用的。

给你一个最实在的建议

如果你现在正卡在“输卵管粘连该怎么办”这个坎上，我的建议是：别自己纠结，直接去正规医院的生殖中心，挂个专家号，把造影片子带过去，让医生给你一个明确的判断。问清楚三个问题：第一，我的输卵管粘连，有没有积水？需不需要先处理？第二，我的卵巢功能，适不适合直接进试管周期？第三，如果做试管，我适合做第几代？

问清楚这三个问题，你心里就有底了。剩下的，就是按部就班地配合医生。这条路没那么难走，困难肯定有，但一步一步来，总能走到你想去的地方。